Respostas do exame Revisão Sistemática e Meta-análise

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O que é uma revisão sistemática?

  • É a meta-síntese, ou seja, a meta-análise dos estudos.
  • Uma revisão com busca sistemática a partir de descritores e palavras-chaves.
  • Processo de síntese baseado em busca e avaliação crítica para responder uma pergunta estruturada.

Por que fazer revisões sistemáticas?

  • Para responder uma dúvida científica estruturada.
  • Para ganhar notoriedade acadêmica com publicação científica.
  • Para ter o primeiro contato sobre um assunto.

Quando uma revisão sistemática é necessária?

  • Na incerteza sobre um tema investigado por estudos prévios.
  • Na necessidade de publicar um artigo rápido.
  • Na ausência de pesquisas disponíveis na área.

O que é revisão narrativa?

  • Uma revisão restrita a uma pergunta e transparente em todas as etapas.
  • Uma revisão ideal para jovens pesquisadores, pois o conhecimento prévio é independente da redação.
  • É uma revisão ampla e geral sobre determinado tema.

O que é uma revisão integrativa?

  • É a revisão que combina evidências qualitativas e quantitativas.
  • É aquela que revisa as práticas complementares e integrativas em saúde.
  • É sinônimo de revisão sistemática, mas feita de forma mais integrada.

Marque a correta sobre revisões sistemáticas:

  • Sofre menos influência das opiniões do pesquisador que a elaborou
  • Sofre muita influência das opiniões do pesquisador que a elaborou
  • Se a busca é sistemática automaticamente a revisão também é

São resultados viabilizados pelas revisões sistemáticas:

  • Melhorar a utilização de recursos de pesquisa
  • Elaboração de protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas
  • Apontar lacunas no conhecimento que requerem pesquisas
  • Responder perguntas que não foram pesquisadas antes

Qual a pergunta de pesquisa e componentes de uma revisão sistemática? de intervenção ou exposição

  • Cada revisão tem a sua própria característica e a composição da pergunta é variável.
  • PICOT: problema, informação, consequências, operacionalização e tipo de estudo.
  • PICOT: população, intervenção ou exposição, comparador, desfecho e tipo de estudo.

A pergunta PICOT estrutura revisões sistemáticas de:

  • Intervenção ou exposição
  • De pesquisas qualitativas
  • De prevalência ou frequência


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Como avaliar se a pergunta de pesquisa é factível?

  • Observar se outros pesquisadores fizeram algo parecido.
  • Analisar a disponibilidade de estudos primários e se os recursos são suficientes para sua execução.
  • Ponderar questões éticas e conflitos de interesses.

A definição da pergunta de pesquisa da revisão deve ser:

  • Completa e detalhada, independentemente da existência de estudos que a respondam.
  • Ampla e aberta, sem delimitar os componentes a priori, definição que deve ocorrer nas etapas de busca ou seleção.
  • Planejada e testada a priori, pois dela dependem etapas críticas como busca e seleção dos estudos.

Constituem estratégias para verificar se a pergunta de pesquisa é relevante e factível:

  • Contar com a colaboração de grupos experientes
  • Solicitar a opinião de especialista
  • Confirmar se há estudos elegíveis em uma busca piloto
  • Registrar a pergunta assim que tiver a ideia
  • Registrar o protocolo da pesquisa para que outros grupos ajudem nessa avaliação

Frente a uma pergunta nova e sem estudos publicados, qual seria a melhor conduta?

  • Realizar uma revisão sistemática sobre a pergunta.
  • Realizar um estudo primário sobre a pergunta.
  • Propor uma revisão sistemática e estudo primário.

O acrônimo FINER mostra pontos a serem pensados na elaboração de uma pergunta de pesquisa, são eles:

  • Se a pergunta é Factível, Impressionante, Nociva, Ética e Redundante
  • Se a pergunta é Fácil de ser respondida, Importante, Nova, Exclusiva e Realista.
  • Se a pergunta é Factível, Interessante, Nova, Ética e Relevante.

São etapas diretamente impactadas pela pergunta de pesquisa:

  • Seleção dos estudos
  • Elaboração da meta-análise
  • Definição dos critérios de elegibilidade
  • Elaboração da estratégia de busca

São etapas da revisão sistemática:

  • Extração dos dados
  • Avaliação crítica dos estudos
  • Seleção pareada dos estudos
  • Avaliação da qualidade das evidências
  • Aferição da concordância da seleção
  • Elaboração da pergunta de pesquisa
  • Síntese dos dados
  • Busca pareada nas bases de dados
  • Redação
  • Publicação dos resultados
  • Busca na literatura

Qual a pergunta de pesquisa e componentes de uma revisão sistemática de acurácia diagnóstica?

  • PICOT: população, intervenção (teste índice), comparador (padrão ouro), desfecho (ex.: sensibilidade e especificidade) e tipo de estudo.
  • PICOT: população que fez o teste índice (exame em investigação), população que fez o padrão ouro (exame consagrado), desfecho (ex.: sensibilidade e especificidade) e tipo de estudo.
  • Cada revisão de acurácia tem a sua própria característica e a composição da pergunta é variável.

Qual a pergunta de pesquisa e componentes de uma revisão sistemática qualitativa?

  • POT: população (contexto e fenômeno de interesse), desfecho (percepções e avaliações) e tipo de estudo (observação dos participantes, entrevista, grupo focal, pesquisa documental etc.).
  • Por se tratar de um tipo de pesquisa mais profunda e que busca sentido aos fenômenos observados, além de sua mensuração, é impossível resumi-las em revisões sistemáticas da literatura.
  • Por se tratar de um tipo de pesquisa mais profunda e que busca sentido aos fenômenos observados, além de sua mensuração, é irracional reduzi-las a uma pergunta de pesquisa.

Qual a pergunta de pesquisa e componentes de uma revisão sistemática metodológica?

  • PICOT: população, intervenção, comparador, desfecho e tipo de estudo. A população seria os estudos e intervenção/comparador, as técnicas metodológicas em avaliação.
  • Cada revisão metodológica tem a sua própria característica e a composição da pergunta é variável.
  • Por ser uma revisão em que são avaliados estudos e não pessoas, é infactível estruturar em PICOT: população, intervenção, comparador, desfecho e tipo de estudo.

Frente a uma pergunta nova e sem estudos publicados, qual seria a melhor conduta?

  • Realizar uma revisão sistemática sobre a pergunta.
  • Propor uma revisão sistemática e estudo primário.
  • Realizar um estudo primário sobre a pergunta.

Adota-se o acrônimo PICOT em revisões sistemáticas de avaliação econômica, onde o “O” refere-se ao:

  • Desfecho do estudo, com destaque ao orçamento.
  • Tipo de tecnologia analisada, conforme o custo da doença.
  • Desfecho do estudo, seja compreendendo desfechos clínicos, de qualidade de vida e ou monetários.

Adota-se o acrônimo PICOT em revisões sistemáticas de avaliação econômica, onde o “T” refere-se ao:

  • Ao tempo do estudo, ou seja, um período pré-definido para a busca.
  • Ao tipo de estudo, nesse caso as avaliações econômicas completas.
  • Ao tipo de tecnologia analisada, como medicamento e dispositivos médicos.

Qual a pergunta de pesquisa e componentes de uma revisão sistemática de frequência?

  • Cada revisão de frequência tem a sua própria característica e a composição da pergunta é variável.
  • POT: população, desfecho (a frequência – prevalência ou incidência) e tipo de estudo.
  • POT: problema, operacionalização e tipo de estudo.

A definição da pergunta de pesquisa da revisão deve ser:

  • Completa e detalhada, independentemente da existência de estudos que a respondam.
  • Planejada e testada a priori, pois dela dependem etapas críticas como busca e seleção dos estudos.
  • Ampla e aberta, sem delimitar os componentes a priori, definição que deve ocorrer nas etapas de busca ou seleção.

São conhecimentos básicos para a equipe da revisão sistemática:

  • Condução de revisões sistemáticas e o tema que está sendo investigado
  • Estatística Bayesiana
  • Manejo de bases de dados bibliográficas e softwares de revisão sistemática
  • Estatística básica e língua inglesa

O revisor principal tem papel:

  • Centralizador e autoritário, evitando autonomia aos membros
  • Fundamental no engajamento da equipe e gestão das atividades e dos prazos da revisão
  • Secundário na condução da revisão em que há equipe consolidada

Que recursos podem ser necessários aos elaboradores de revisão sistemática?

  • Tradução de estudos
  • Softwares de revisão sistemática
  • Softwares para análises estatísticas
  • Gerenciadores de referências
  • Impressão de artigos

Sobre os guias metodológicos para elaboração de revisões sistemáticas, é correto:

  • É impossível elaborar revisões sistemáticas a partir desses guias
  • Permitem a disseminação e aplicação do método em diferentes contextos
  • Deturpações do método são raras devido à garantia de qualidade que esses guias permitem

A recomendação PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) é:

  • Uma orientação para conduzir revisões sistemáticas, desde o delineamento até a publicação
  • O guia metodológico para elaboração de revisões sistemáticas da literatura
  • Uma orientação para redação científica de revisão sistemática

Marque a correta sobre a confiabilidade de revisões sistemáticas:

  • São delineamentos com pouca orientação metodológica disponível para sua elaboração
  • São delineamentos sujeitos a falhas e podem conter erros
  • São delineamentos de alta qualidade com resultados válidos e confiáveis

Registrar um protocolo de revisão sistemática é uma etapa obrigatória?

  • Sim, pois o registro é essencial para a publicação.
  • Não, mas registrar é vantajoso aos pesquisadores
  • Sim, pois com o registro é mais fácil receber apoio técnico

Quais são as vantagens de registrar o protocolo da revisão sistemática?

  • Aumentar a transparência da revisão
  • Registrar que essa revisão está em andamento.
  • Aumentar o número de artigos publicados pela equipe da revisão.
  • Definir os métodos que serão seguidos na revisão
  • Recrutar colaboradores para integrar a equipe da revisão.

Em que momento deve-se registrar o protocolo da revisão sistemática?

  • Após realizar pilotos da busca, seleção e extração, momento em que se terá confiança sobre a viabilidade da revisão e seus métodos
  • Assim que definir a pergunta de pesquisa, para garantir a originalidade da pergunta e da ideia
  • Após concluir a revisão sistemática, momento em que se terá clareza dos procedimento de fato empregados

São efeitos de revisões sistemáticas executadas com planejamento inadequado dos seus métodos:

  • Diminui a concorrência no momento da publicação de uma revisão bem planejada
  • Podem inspirar outros grupos a errar ao seguir esse exemplo publicado
  • Os resultados são inócuos uma vez que todos perceberão que a revisão tem problemas metodológicos
  • Representa desperdício de tempo e de recursos da equipe que elaborou a revisão

O desenvolvimento das estratégias de busca é uma etapa importante da revisão sistemática e deve ser feita:

  • Repetindo estratégias usadas em revisões sistemáticas prévias
  • Com estratégias grandes e complexas
  • Cuidadosamente e testada para identificar os estudos elegíveis

O que é uma base de dados bibliográfica?

  • São bases que disponibilizam artigos científicos e livros na íntegra
  • São bases bibliométricas que contabilizam as citações recebidas por um artigo científico
  • São bases que indexam periódicos científicos

Ao fazer a busca na literatura, por que é importante consultar um bibliotecário?

  • Esse profissional conhece os mecanismos de buscas e pode indicar estratégias mais adequadas em cada base
  • Para economizar o tempo da equipe de revisão, apesar de representar um custo
  • Legalmente, esse é o profissional habilitado a fazer tal atividade

O que se entende por literatura cinzenta?

  • Estudos publicados em revistas científicas que não têm fator de impacto
  • Ensaios clínicos com resultados estatísticos não significativos (estudos negativos)
  • Pesquisa publicadas fora dos canais tradicionais de disseminação científica (bases indexadas)

São exemplos de fontes de literatura cinzenta:

  • Protocolos de ensaios clínicos
  • Relatos breves (brief reports) em revistas científicas
  • Publicações governamentais
  • Dissertações e teses

Sobre a qualidade da literatura cinzenta:

  • Não é possível fazer um juízo de valor a partir do tipo de publicação
  • Tem qualidade baixa por não estar disponível em revistas científicas
  • Depende do fator de impacto da revista em que foi publicada

Qual efeito de pesquisar por literatura cinzenta na revisão sistemática?

  • Minimiza-se o viés de seleção, que é a inclusão tendenciosa de pesquisas na revisão
  • Apesar de relevantes para a discussão, a literatura cinzenta exerce pouca influência nos resultados da revisão sistemática
  • Minimiza-se o viés de publicação, que é a tendência de serem publicados estudos com resultados positivos, principalmente

No desenvolvimento da estratégia de busca, recomenda-se:

  • A primeira estratégia testada deve ser definitiva, evitando alterações
  • Fazer uma planilha com todas as estratégias testadas e os resultados obtidos
  • Tentar cada vez de uma forma até que dê certo, ao acaso

Trata-se de um checklist para revisão por pares da estratégia de busca:

  • EQUATOR - Enhancing the QUAlity and Transparency Of health Research
  • PRESS - Peer Review of Electronic Search Strategies
  • PROSPERO - International Prospective Register of Systematic Reviews
  • PRISMA - Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses

Qual o efeito de realizar revisão por pares da estratégia de busca?

  • Aumento da qualidade e minimização de erros
  • Aumento das bases de dados para rodar a busca
  • Redução das bases de dados para rodar a busca

A seleção de estudos da revisão sistemática deve ser:

  • Realizada por um pesquisador e confirmada por outro
  • Pareada e independente: duas pessoas avaliam a elegibilidade de cada estudo
  • Realizada por um pesquisador com bastante experiência no tema

Para ter boa qualidade, a seleção deve:

  • Evitar que um terceiro avaliador decida em casos de discordância
  • Identificar todos os estudos elegíveis recuperados na busca
  • Ter elevada concordância entre os avaliadores

Como os artigos duplicados podem ser identificados?

  • Ao evitar buscar mais de uma base
  • Não é possível identificar duplicações nesta etapa
  • Por meio de gerenciador de referências bibliográficas

No processo de decisão sobre a inclusão de um estudo é necessário:

  • Apenas o título, pois eles refletem de forma clara o tema abordado no artigo
  • O texto completo da publicação
  • Ter acesso ao título e resumo e, para aqueles selecionados nessa triagem, ao texto completo

O texto completo dos artigos selecionados pode estar disponível:

  • De forma aberta, com acesso gratuito
  • De maneira errática, a depender do tipo de artigo
  • De forma restrita, mediante pagamento ou assinatura

São formas automáticas de obter o texto completo:

  • Periódicos Capes
  • Plataforma com esse serviço, como a Ovid e gerenciadores de referências
  • Assinaturas institucionais de revistas

São estratégias gratuitas para obter o texto completo de artigos com acesso restrito:

  • ResearchGate
  • Solicitar ao autor da pesquisa
  • Pagando para a editora
  • Unpaywall

Na triagem dos títulos e resumos, espera-se que os revisores:

  • Selecionem todos os artigos para leitura do texto completo
  • Sejam conservadores e só excluam estudos que claramente não atendem os critérios
  • Sejam específicos e só incluam estudos que têm certeza da elegibilidade

Qual a vantagem de usar softwares de gerenciamento de referências?

  • Extrair automaticamente os resultados dos artigos e facilitar a duplicidade de registros
  • Gerar os gráficos de fluxo e demais ilustrações automaticamente, facilitando a organização de referências
  • Facilitar a organização e a citação durante a redação científica e remover a duplicidade de registros

A extração dos dados é considerada:

  • Uma das etapas mais simples da revisão sistemática
  • Uma etapa com baixo impacto nos resultados da revisão
  • Uma das etapas mais trabalhosas da revisão sistemática

São ferramentas possíveis para extração dos dados dos estudos:

  • Softwares de revisão sistemática
  • Papel e caneta
  • Banco de dados personalizados
  • Robôs (inteligência artificial)
  • Planilhas eletrônicas

São dados essenciais para extração em uma revisão sistemática:

  • Delineamento empregado
  • Critérios de inclusão e de exclusão
  • Nome do periódico da publicação
  • Formas de aferição do desfecho
  • Fator de impacto do periódico
  • Descrição das intervenções

São etapas passíveis de automatização com uso de robôs:

  • Busca na literatura
  • Extração dos dados
  • Análise do risco de viés
  • Identificação dos estudos

Sobre os sistemas automatizados em revisões sistemáticas, como é o caso do RobotReviewer, selecione:

  • Esses sistemas não substituem o ser humano na elaboração de uma revisão sistemática
  • Esses sistemas substituem o ser humano em algumas etapas da elaboração de uma revisão sistemática
  • Esses sistemas substituem o ser humano na elaboração de uma revisão sistemática

Como obter dados somente disponíveis em gráficos?

  • Por meio de softwares que extraem o dado a partir da digitalização da imagem
  • Procurando pelo relato do dado bruto no texto do artigo
  • Não é possível extrair esse dado pois acarretará em erros

São estratégias factíveis à extração de dados indisponíveis nas publicações incluídas:

  • Recondução da pesquisa primária com os mesmos participantes e pesquisadores.
  • Imputação de valores a partir de critérios pré-estabelecidos.
  • Digitalização de gráficos e figuras com auxílio de softwares e algoritmos.
  • Contato com autores para obtenção dos dados faltantes
  • Busca complementar em outras fontes (conferências, repositórios públicos, relatórios de pesquisa).

Qual é a melhor estratégia para extrair informação de estudos em revisões sistemáticas?

  • Uso de robôs (inteligência artificial) e posterior checagem pelos pesquisadores
  • Pareamento e consenso entre os responsáveis pela coleta em caso de divergências
  • Um pesquisador extrai e outro realiza a conferência

Que viés pretende ser minimizado na revisão com a extração pareada, realizada por dois pesquisadores de forma independente?

  • Viés de confusão
  • Viés de aferição
  • Não há vieses a serem evitados nesta etapa

Além dos dados gerais, são informações importantes de serem extraídas de um estudo:

  • Registro minucioso do delineamento do estudo, o que facilitará no processo de avaliação crítica.
  • Critérios de elegibilidade da população (inclusão e exclusão)
  • Dose utilizada na intervenção ou intensidade da exposição
  • Critérios empregados para aferir os desfechos

Marque a alternativa que resume os procedimentos para extrair os dados disponíveis em gráficos com auxílio de softwares:

  • Carregar a figura, calibrar os pontos conhecidos, determinar de qual ponto deseja saber o valor e obter o dado
  • Enviar a figura por e-mail para o programador do sistema e aguardar o envio do dado bruto
  • Imputar dados aleatórios que estejam dentro do intervalo previsto no gráfico

São grupos que possibilitam obter informações sobre ferramentas para extração de dados:

  • PRESS (Peer Review of Electronic Search Strategies)
  • Colaboração internacional para a automatização da revisão sistemática (International Collaboration for Automation of Systematic Reviews)
  • Grupo de Métodos da Cochrane (Cochane Methods)
  • EQUATOR (Enhancing the QUAlity and Transparency Of health Research)
  • PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)

Como deve ser feita a avaliação da qualidade metodológica dos artigos incluídos na revisão?

  • De modo padronizado e a partir de critérios que o autor julgar relevante, para permitir análise criativa
  • De modo padronizado e a partir de guias de redação científica (ex.: PRISMA, CONSORT, STROBE)
  • De modo padronizado e a partir de ferramentas de avaliação crítica previamente validadas

São fatores principais avaliados no julgamento da qualidade dos estudos:

  • Qualidade das bases de indexação do periódico
  • Fator de impacto da revista
  • Processo de revisão por pares do artigo
  • Viés de aferição
  • Viés de seleção
  • Controle dos fatores de confundimento

Quando adequadamente conduzida, a randomização em um ensaio clínico permite:

  • Prevenir a tendência subjetiva de melhora com o efeito placebo
  • Selecionar a melhor população alvo a ser testada
  • Afastar a influência de fatores de confusão das estimativas

São fatores para avaliar criticamente um ensaio clínico:

  • Formação dos grupos pelos dias da semana que foi feito o recrutamento
  • Divisão dos grupos por data de nascimento
  • Sigilo da alocação dos participantes
  • Geração da sequência aleatória

Para quais participantes deve ocorrer o cegamento em um ensaio clínico?

  • Profissionais de saúde que aplicam a intervenção
  • Analista que irá escolher os testes estatísticos
  • Pacientes
  • Pesquisadores que avaliam o desfecho

São pontos importantes a serem avaliados sobre a randomização de um ensaio clínico:

  • Nível de cegamento, se só os pacientes não tinham conhecimento de qual grupo estavam, ou se os pesquisadores também não tinham essa informação
  • Sigilo de alocação, para que o pesquisador não tenha tido a possibilidade de manipular essa sequência
  • Aleatorização adequadamente gerada, por softwares ou tabelas de números randômicos
  • Fator de Impacto da revista, afinal, se o fator de impacto é alto, a metodologia do estudo é boa
  • Qual a intervenção que foi utilizada no estudo

São pontos críticos na avaliação de desfechos:

  • Ausência de cegamento em desfechos suscetíveis ao julgamento do avaliador (viés de detecção)
  • Proporção de dados perdidos capaz de induzir viés clinicamente relevante na estimativa de efeito (viés de atrito)
  • Consentimento dos autores dos estudos primários para interpretação divergente do que já foi publicado (viés de interpretação)

São fatores que devem ser considerados na qualidade de estudos pré-clínicos:

  • Testes genéticos que assegurem a comparabilidade das linhagens avaliadas
  • Randomização, ocultação da alocação, cegamento e perdas
  • Comparabilidade entre expostos e não expostos, ausência do desfecho no início do estudo

São ferramentas para avaliar a qualidade de estudos pré-clínicos:

  • Cochrane risk of bias tool
  • ARRIVE
  • CONSORT
  • CAMARADES
  • SYRCLES

É um fator que interfere na qualidade dos estudos de coorte:

  • Comparabilidade entre expostos e não expostos
  • Randomização dos grupos para intervenção
  • Cegamento dos pacientes e cuidadores

É um fator que interfere na qualidade dos estudos caso-controle:

  • Cegamento dos pacientes e cuidadores
  • Casos e controle provenientes da mesma população
  • Ausência do desfecho no início do estudo

Qual delineamento deve ser evitado na avaliação do desempenho de testes diagnósticos?

  • Ensaio clínico randomizado
  • Caso-controle
  • Estudo de coorte

É um fator que interfere na qualidade dos estudos transversais:

  • Ausência do desfecho no início do estudo
  • Alocação da intervenção entre os grupos
  • Representatividade da amostra à população-alvo

Como a sensibilidade e a especificidade são calculadas?

  • Pela proporção de resultados positivos entre os doentes e negativos entre os saudáveis, respectivamente
  • Pelas proporções de resultados verdadeiros na totalidade
  • Pela proporção de doentes entre os resultados positivos e saudáveis nos negativos, respectivamente

São guias para avaliação crítica dos estudos incluídos:

  • Newcastle-Ottawa Scale (NOS)
  • STROBE - STrengthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology
  • CONSORT - Consolidated Standards of Reporting Trials
  • PRISMA - Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses
  • Cochrane risk of bias tool

Em que consistem as ferramentas de avaliação crítica dos estudos de uma revisão sistemática?

  • Geralmente passaram por processo de validação
  • São ferramentas desenvolvidas pelos próprios elaboradores de cada revisão sistemática
  • Foram elaboradas por meio de consenso de especialistas da área
  • São checklists que servem para orientar a escrita científica
  • São checklists específicos para avaliar cada delineamento

Pode-se definir avaliação econômica como:

  • Análise comparativa de intervenções/estratégias alternativas em termos de impacto orçamentário na saúde
  • Análise comparativas de intervenções/estratégias alternativas em termos redução dos custos em saúde
  • Análise comparativa de intervenções/estratégias alternativas em termos de custos e de desfechos em saúde

Os estudos de avaliação econômica são contexto-dependente, qual o sentido de realizar revisões sistemáticas desse delineamento?

  • Não é possível fazer revisões sistemáticas desse tipo de estudo
  • Para verificar qual o custo global médio da tecnologia
  • Tais revisões permitem conhecer como as tecnologias se comportam em termos globais

Por que é importante analisar criticamente os estudos de avaliação econômica?

  • Para verificar se a metodologia utilizada no estudo é apropriada e os resultados são válidos
  • Para criticar os autores do estudo, já que o resultado do estudo também será ruim
  • Para excluir aqueles estudos que descumprem todos os requisitos metodológicos

De que forma podemos fazer a avaliação crítica de estudos de avaliação econômica?

  • Por meio do que o avaliador julgar pertinente em cada caso
  • Por meio do uso de roteiros (checklists) de avaliação crítica validados
  • Por meio da análise das limitações relatadas nos estudos

Os instrumentos de avaliação crítica de revisão sistemática têm a função primária de:

  • Avaliar a qualidade metodológica de uma revisão sistemática
  • Avaliar a qualidade metodológica dos estudos incluídos em uma revisão sistemática
  • Ser um guia para relatar os resultados de uma revisão sistemática

São fatores considerados na avaliação crítica de uma revisão sistemática:

  • Qualidade metodológica dos estudos avaliada
  • Pergunta clara e factível de ser respondida
  • Critérios de elegibilidade apropriados para a pergunta
  • Busca por estudos primários detalhada e exaustiva
  • Protocolo disponível e registrado
  • Seleção e extração dos dados pareada e independente

A avaliação da qualidade metodológica da revisão sistemática permite:

  • Produzir evidência de alta qualidade, se a revisão teve boa qualidade metodológica
  • Produzir evidência de alta qualidade, independentemente da qualidade metodológica da revisão sistemática
  • Julgar se os métodos de elaboração da revisão sistemática foram bem executados

Na avaliação da qualidade de revisões sistemáticas, que aspectos devem ser considerados em relação à síntese?

  • Se há presença de heterogeneidade e se ela afeta a agregação dos resultados
  • Se a técnica de meta-análise foi adequada, com emprego dos instrumentos estatísticos apropriados
  • Não há necessidade de avaliar criticamente esse aspecto da revisão sistemática

Como a qualidade da evidência e a qualidade da revisão sistemática se relacionam?

  • A qualidade da evidência resulta da qualidade da revisão sistemática
  • Uma revisão de alta qualidade produzirá evidência de alta qualidade, por seguir métodos recomendados
  • A qualidade da revisão avalia se a revisão foi bem conduzida e a qualidade da evidência informa a confiança no resultado gerado

São instrumentos para avaliação crítica de revisões sistemáticas:

  • PRISMA e STROBE
  • AMSTAR e ROBIS
  • QUADAS e Newcastle-Ottawa

São casos em que a meta-análise não é possível:

  • Quando os estudos mensuraram o mesmo desfecho usando técnicas semelhantes
  • Desfecho semelhante mensurado de forma não comparável entre os estudos
  • Ausência de desfecho comum sumarizável entre os estudos

Quando a meta-análise não é possível, quais condutas podem ser tomadas para sintetizar os resultados da revisão sistemática?

  • Repetir os resultados conforme apresenta em cada texto dos estudos incluídos
  • Resumo qualitativo (narrativo) dos resultados dos estudos individuais, prioritariamente em tabela para permitir sua comparação
  • É impossível fazer síntese nessas situações

Como deve ser feita a síntese narrativa nos casos em que a meta-análise não é possível?

  • Fazer um parágrafo detalhado de cada estudo incluído: o que foi feito e o que encontrou
  • Agrupar informações semelhantes e esclarecer eventuais padronizações no método
  • Abandonar o projeto, uma vez que sem meta-análise não pode ser considerada revisão sistemática

Quais as principais formas de quantificar os resultados de um estudo?

  • Por meio de variáveis dicotômicas, com respostas do tipo sim ou não
  • De forma ambivalente, sumarizando o que estiver disponível
  • Por meio de variáveis contínuas, com emprego de escala ou instrumento com resultado contínuo

Em variáveis dicotômicas, são utilizadas como medida de frequência e de associação:

  • Média e diferença de médias
  • Probabilidade e risco relativo
  • Chance e razão de chance (odds ratio)

Como se interpreta um resultado de diferença de médias = 0?

  • A intervenção ou exposição diminui o desfecho
  • Existe igualdade entre os grupos
  • A intervenção ou exposição aumenta o desfecho

Um pesquisador está interessado no desfecho “índice de massa corpórea”. Trata-se de qual tipo de variável?

  • Ordinal
  • Contínua
  • Dicotômica

Um estudo caso-controle avaliou se o hábito de comer carnes cruas está associado a toxoplasmose. Qual é a melhor medida de associação?

  • Diferença de médias
  • Risco Relativo
  • Odds ratio

Como se interpreta um resultado de odds ratio = 1?

  • Há igualdade entre os grupos
  • A intervenção ou exposição diminui a chance do desfecho
  • A intervenção ou exposição aumenta a chance do desfecho

No estudo ACCORD, publicado no New England Journal of Medicine em 2008, compararam-se dois grupos de pacientes diabéticos, divididos randomicamente. Um grupo recebeu tratamento hipoglicemiante intensivo (meta de hemoglobina glicada <6%) e o outro, tratamento padrão (meta de hemoglobina glicada entre 7 e 7,9%). Para o desfecho mortalidade, comparando o grupo de tratamento intensivo com o padrão, foi encontrado um hazard ratio de 1,22 com intervalo de confiança de 95% de 1,01 a 1,46. Qual a interpretação desse resultado?

  • O tratamento intensivo aumentou significativamente a mortalidade, comparado com o tratamento padrão
  • O tratamento intensivo aumentou a mortalidade comparado com o tratamento padrão, mas o resultado não foi significativo
  • O tratamento intensivo reduziu significativamente a mortalidade, comparado com o tratamento padrão

O que é meta-análise?

  • É a síntese da qualidade da evidência de diferentes estudos
  • É o mesmo que revisão sistemática da literatura
  • É a combinação estatística dos resultados de diferentes estudos

O que a linha vertical do gráfico de floresta de medidas de associação representa?

  • A linha de nulidade ou de ausência de efeito
  • A frequência média dos resultados
  • O ponto em que há significância estatística

Como é calculado o peso do estudo na meta-análise?

  • Pela heterogeneidade que o estudo contribuiu na estimativa
  • Pela proporção de casos verdadeiros positivos e verdadeiros negativos.
  • Pelo tamanho de amostra e número de eventos do estudo

Qual o gráfico é utilizado para representar a meta-análise?

  • Gráfico de setores
  • Box-plot
  • Gráfico de floresta

No cálculo da meta-análise, devem receber mais peso:

  • Estudos com maior imprecisão
  • Estudos com menor precisão
  • Estudos com maior precisão

É um método para cálculo dos pesos dos estudos na meta-análise direta:

  • Inverso da variância
  • Razão de verossimilhança
  • Concordância interobservador

Em que casos o modelo aleatório deve ser empregado?

  • Se houver significância estatística no resultado
  • Se observar homogeneidade entre os resultados dos estudos
  • Se houver heterogeneidade entre os resultados dos estudos

O que é network meta-analysis ou meta-análise em rede?

  • É um tipo de meta-análise que pode combinar qualquer estudo sobre um assunto
  • É uma meta-análise comum, mas realizada com intervenções diferentes
  • É um tipo de meta-análise que envolve a combinação de uma ampla rede de intervenções

Dentre os resultados possíveis de uma meta-análise em rede, o ranqueamento de acordo com a probabilidade que cada tratamento tem de estar entre os melhores é obtida por meio:

  • Da estatística SUCRA (surface under the cumulative ranking curve)
  • Dos intervalos de confiança que incluem a ausência de efeito.
  • Do valor significativo do valor p acima de 0,05

No escopo das meta-análises em rede, a transitividade é interpretada como:

  • Situação em que as estimativas de evidências diretas e indiretas são semelhantes
  • Condição em que, além dos tratamentos adotados, inexistem diferenças sistemáticas entre as comparações disponíveis
  • Combinação de dados da pesquisa clínica com dados de informação prévia

Qual é a vantagem do RevMan e do R para a realização da meta-análise?

  • São os únicos que fazem o gráfico da floresta
  • São gratuitos
  • São pagos, mas o custo vale a pena

Para fazer meta-análise, é necessário:

  • Saber programar softwares estatísticos
  • Contratar estatísticos especialistas em meta-síntese
  • Conferir os dados extraídos e a comparabilidade entre os estudos

O emprego de software garante meta-análise adequada?

  • Não. Uma extração errônea de dados, por exemplo, pode alimentar uma meta-análise também errônea
  • Se forem softwares específicos de meta-análise há essa garantia
  • Sim, pois o software indica quando os dados foram mal coletados, por exemplo

O que é heterogeneidade?

  • É a inclusão de estudos multicêntricos na revisão sistemática
  • É quando o resultado da meta-análise carece de significância estatística
  • É a variabilidade entre os estudos incluídos na meta-análise

Por que é importante investigar a heterogeneidade?

  • Para direcionar as análises de viés de publicação
  • Para permitir aos leitores confirmem se o processo de seleção ocorreu sem viés
  • Para identificar as fontes de inconsistência entre os resultados dos estudos

Como a heterogeneidade é identificada em meta-análises?

  • Mediante elaboração e inspeção visual do gráfico de funil
  • Pela inspeção dos intervalos de confiança dos estudos e testes estatísticos
  • Em análises de subgrupos sobre dados dos pacientes

Qual resultado do I² apresenta resultado homogêneo?

  • 0%
  • 100%
  • 50%

Análise de subgrupo consiste em:

  • Excluir estudos com resultados discrepantes a fim de alcançar homogeneidade
  • Analisar grupos de estudos separadamente, de acordo com características importantes
  • Analisar todos os estudos incluídos em diferentes grupos de softwares

São formas de explorar causas de heterogeneidade:

  • Risco relativo ou odds ratio
  • Análises de subgrupo
  • Metarregressão

Para conduzir uma metarregressão, recomenda-se que haja pelo menos:

  • 10 estudos incluídos na meta-análise
  • 5 estudos incluídos na meta-análise
  • 20 estudos incluídos na meta-análise

Por que é importante investigar o viés de publicação?

  • Os estudos com resultados negativos ou desfavoráveis ao interesse comercial são geralmente omitidos
  • Para ter uma conclusão mais generalizável, uma vez que se deseja extrapolar os resultados da revisão sistemática
  • As buscas no MEDLINE deixam passar alguns artigos, ao contrário do CINAHL, EMBASE, LILACS e SCOPUS

Qual gráfico é usado na inspeção do viés de publicação?

  • Gráfico de funil
  • Metarregressão
  • Meta-análise

Quais são os principais testes estatísticos usados para estimar o viés de publicação?

  • Begg, Egger, Harbord, Peters
  • Haynes, Sackett, Tugwell
  • Cook, Guyatt, Meade, Rennie

São características do sistema GRADE:

  • Rebaixar ou aumentar o nível das evidências conforme avaliação.
  • Afastar o viés de seleção na síntese de evidências.
  • Permitir a construção de gráficos de floresta (forest plots).

A avaliação da certeza das evidências no sistema GRADE é realizada:

  • Para cada desfecho de interesse e seu respectivo conjunto de evidências
  • Com auxílio de pacotes estatísticos que determinam o nível de evidência
  • Isoladamente para cada estudo identificado na busca de evidências

O que significa um nível alto de certeza ou qualidade da evidência?

  • Que os estudos observacionais foram elevados devido à sua precisão.
  • Que estamos muito confiantes de que as estimativas de efeito estão próximas da realidade.
  • Que as evidências são provenientes de bons ensaios clínicos randomizados.

Que fatores reduzem a qualidade da evidência no sistema GRADE?

  • Influência positiva dos fatores de confusão
  • Viés de publicação
  • Imprecisão
  • Limitações dos estudos (risco de viés)
  • Evidência indireta
  • Gradiente dose-resposta
  • Grande magnitude de efeito
  • Inconsistência (heterogeneidade)

Que fatores aumentam a qualidade da evidência no sistema GRADE?

  • Evidência indireta
  • Imprecisão
  • Influência positiva dos fatores de confusão
  • Inconsistência (heterogeneidade)
  • Grande magnitude de efeito
  • Limitações dos estudos (risco de viés)
  • Viés de publicação
  • Gradiente dose-resposta

Podemos elevar a qualidade da evidência em que situações?

  • Desfechos provenientes de estudos observacionais independentemente de ter a evidência rebaixada na avaliação dos fatores que reduzem a qualidade
  • Desfechos provenientes de estudos observacionais que não tiveram a evidência rebaixada na avaliação dos fatores que reduzem a qualidade
  • Desfechos provenientes de ensaios clínicos randomizados que não tiveram a evidência rebaixada na avaliação dos fatores que reduzem a qualidade

Para quais tipos de revisão sistemática devemos avaliar a qualidade ou confiança da evidência por um sistema como o GRADE?

  • Revisões sobre a prevalência ou incidência de doenças ou agravos
  • Revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados, somente
  • Revisões que avaliam o efeito de uma intervenção, exposição ou diagnóstico que podem embasar recomendações

Que tipo de evidência a revisão sistemáticas de estudo qualitativos pode fornecer para as políticas públicas?

  • Eficácia, segurança e efetividade das intervenções
  • Custo e razão incremental de custo-efetividade das intervenções
  • Aceitabilidade, viabilidade, questões éticas e equidade das intervenções

Como as revisões sistemáticas de estudos qualitativos podem auxiliar na tomada de decisão?

  • Elas são importantes para saber sobre a opinião pública e popularidade das intervenções em saúde
  • Os fenômenos locais podem se repetir em diferentes localidades e a evidência avaliada nesses estudos sumariza tais fenômenos
  • Os fenômenos locais são contexto-dependentes e não podem fazer parte de sínteses da evidência

O GRADE-CERQual é usado em revisões sistemáticas de estudos qualitativos. São componentes de sua análise:

  • Adequação dos dados coletados
  • Opinião pública sobre a intervenção estudada.
  • Limitações metodológicas do estudos incluídos
  • Coerência dos achados dentro da revisão sistemática
  • Relevância dos achados para a pergunta de pesquisa
  • Questões éticas dos estudos qualitativos

A certeza de evidências provenientes de estudos do tipo caso-controle e estudos de coorte são inicialmente classificadas como:

  • Baixa em ambas as situações
  • Baixa e muito baixa, respectivamente
  • Baixa e alta, respectivamente

Pelo sistema GRADE, ao considerar o risco de viés de um desfecho proveniente de ensaios clínicos randomizados com altos índices de abandono, seria esperado:

  • Rebaixar a evidência em um ou dois níveis pelo viés de atrito (desfechos incompletos)
  • Desconsiderar esses estudos e adotar um desfecho com melhores evidências
  • Conduzir novos estudos que afastem o viés de seleção (garantia do sigilo da alocação)

Ao planejar uma revisão sistemática, estabelecer uma pergunta clínica bem estruturada permite, entre outras questões:

  • Rebaixar os estudos observacionais
  • Definir os melhores testes estatísticos a serem aplicados
  • Avaliar o quão diretas são as evidências disponíveis

São exemplos de fontes de heterogeneidade das estimativas de efeito a serem investigadas:

  • Diferenças do nível de significância estatística adotado (5% vs 1%)
  • Diferenças nas populações incluídas nos estudos (quadros graves vs leves)
  • Diferenças do tempo para identificação do desfecho (3 meses vs 6 meses)

É considerada uma estratégia para avaliar o nível de imprecisão das evidências:

  • Delimitar a significância estatística de um conjunto de evidências (valor p <0,05)
  • Identificar o tamanho ótimo da informação (OIS)
  • Interpretar o impacto dos valores do I² sobre os resultados

Ao observar assimetria no gráfico de funil de um desfecho, qual a conduta a ser adotada no julgamento da qualidade da evidência?

  • Rebaixar em um nível por suspeita de viés de publicação
  • Não é possível julgar o impacto nas evidências por esse resultado
  • Contactar autores para obter dados dos estudos que não foram publicados e estão causando assimetria

Qual seria a avaliação de um desfecho com grande magnitude de efeito?

  • Aumentar a evidência em um ou dois níveis caso não estejam presentes fatores que reduzem a qualidade
  • Aumentar a evidência em um ou dois níveis independentemente da presença de fatores que reduzem a qualidade
  • Rebaixar em um nível caso estejam presentes fatores que reduzem a qualidade da evidência

Por que aumentaríamos a qualidade da evidência na presença de um gradiente dose-resposta?

  • Devido ao aumento da confiança de que a exposição é que causa o efeito observado
  • Devido a esse efeito contornar limitações metodológicas e outros fatores que reduzem a qualidade da evidência
  • Por meio da dosagem laboratorial da dose administrada e a concentração no organismo

Segundo a proposta do sistema GRADE, são fatores que aumentam a confiança nas evidências:

  • Ausência de limitações importantes nos estudos avaliados (risco de viés)
  • Confundidores presentes e na direção oposta ao efeito observado
  • Desfecho com medida de efeito muito grande (risco relativo >5)
  • Aumento da ocorrência de eventos (aumento do risco) com o aumento da exposição

As análises de subgrupo em estudos de meta-análise:

  • Reduzem o grau de imprecisão das estimativas
  • Podem ajudar a identificar causas de inconsistência (heterogeneidade) das estimativas
  • Prejudicam a validade das hipóteses testadas nos estudos

Trata-se de um indicador importante na avaliação do viés de publicação:

  • Heterogeneidade detectada por I² acima de 90%
  • Assimetria do gráfico em funil (funnel plot)
  • Seguimento com baixa adesão (poder estatístico abaixo de 80%)

O que diferencia a avaliação da qualidade dos estudos incluídos da qualidade da evidência?

  • São sinônimos, a avaliação da qualidade dos estudos e a qualidade da evidência referem-se ao mesmo processo
  • A qualidade da evidência se refere ao novo resultado gerado pela revisão, enquanto a avaliação dos estudos individuais pondera o risco de viés de cada estudo
  • A avaliação da qualidade dos estudos individuais independe da avaliação da qualidade da evidência

São fatores para avaliar se a revisão sistemática está obsoleta:

  • Tempo de publicação maior que 10 anos
  • Qualidade da evidência gerada pela revisão
  • Disponibilidade de estudos após a conclusão da revisão
  • Tamanho de amostra dos estudos publicados após a conclusão da revisão

Atualizar uma revisão sistemática prévia:

  • Corresponde à metade do trabalho de uma revisão sistemática nova
  • Demanda praticamente o mesmo trabalho de elaborar uma revisão sistemática nova
  • O dimensionamento depende da área, mas em geral demanda pouco trabalho

O que é revisão sistemática viva (living systematic review)?

  • É a revisão sistemática que disponibiliza suas estratégias de buscas em cada base de dados
  • É a revisão sistemática que disponibiliza seus resultados em repositórios abertos
  • É a revisão sistemática que frequentemente atualiza e incorpora resultados da busca, durante a elaboração e após a publicação

Revisões sistemáticas são afetadas por conflitos de interesses?

  • Por aplicar método sistemático e transparente, esse tipo de pesquisa não é afetado por conflitos dessa natureza
  • Os conflitos de interesse podem impactar na imparcialidade da revisão sistemática
  • Há maior conflito de interesse em ensaios clínicos e o foco deve ser nesses estudos

O relato das revisões sistemáticas deve abranger:

  • Quando e de quem partiu a ideia inicial da pesquisa
  • Declaração dos conflitos de interesse dos elaboradores
  • Conflitos de interesses presentes nos estudos incluídos

Podem ser fontes de conflitos de interesses em revisões sistemáticas:

  • Benefícios - materiais ou não - para os autores elaborarem a revisão
  • Financiamento por instituição interessada nos resultados
  • Financiamento por agência de pesquisa

Qual a relevância de considerar a qualidade da evidência na conclusão da revisão?

  • É desnecessário considerar a qualidade da evidência na conclusão
  • Para esclarecer a significância estatística dos resultados produzidos pela revisão
  • Uma nova evidência foi produzida e a conclusão deve informar a confiança nessa evidência

Idealmente, a conclusão da revisão deve trazer implicações para:

  • Pesquisa
  • Política
  • Força de recomendação
  • Prática
  • Custeio

Qual seção do artigo a conclusão da revisão sistemática deve responder?

  • Resultados
  • Método
  • Objetivo

Recomenda-se que a conclusão da revisão informe:

  • A significância estatística dos resultados encontrados, por meio do valor p
  • A qualidade da evidência
  • Apresentar implicações das conclusões para prática, para política e para pesquisa

Como ocorre o processo de elaboração de uma revisão sistemática viva?

  • Depois que a revisão é concluída, a literatura é monitorada para saber se vale a pena repetir as buscas e incorporar os resultados na revisão sistemática
  • Na etapa de busca, já são configuradas atualizações automáticas e é coordenado o trabalho da equipe para periodicamente apreciar os novos estudos e incluí-los durante a elaboração e após a publicação da revisão
  • Na etapa de submissão ao periódico, é realizada nova busca, permitindo uma data de busca atualizada, independentemente da incorporação de novos artigos

Como evitar o documento em branco na hora de escrever o manuscrito da revisão sistemática?

  • Citando o PRISMA como guia metodológico que norteou a revisão sistemática
  • Seguindo criteriosamente cada item recomendado pelo guia de redação PRISMA
  • Utilizando o AMSTAR para verificar se os processos realizados foram adequados

Como a redação da revisão e sua qualidade metodológica se relacionam?

  • A revisão com alta qualidade metodológica apresenta boa redação científica
  • A revisão com boa redação alcançará alta qualidade metodológica
  • A redação clara e completa da revisão permite melhor apreciação da qualidade

São boas práticas de redação para revisão sistemática:

  • Informar a qualidade da evidência na conclusão
  • Utilizar o PRISMA para orientar os métodos da revisão
  • Gerenciar as referências com software específico
  • Declarar os conflitos de interesses dos elaboradores da revisão
  • Optar por escrita clara
  • Aderir às recomendações do guia PRISMA

Seguindo os 4 critérios de autoria do ICMJE, pessoas que não os atendem devem constar como:

  • Colaboradores
  • Autores
  • Co-autores

Contempla critério de autoria da revisão:

  • Concepção da pesquisa, coleta ou análise dos dados
  • Concordância em prestar contas de todos os aspectos do trabalho
  • Aprovação final da versão a ser publicada
  • Elaboração ou revisão crítica do manuscrito
  • Obtenção de financiamento para a pesquisa

Quando deve ser definidos os critérios de autoria?

  • Após a conclusão da revisão
  • Antes do início da revisão
  • Durante o andamento da revisão

Como contar com trabalho de pessoas fora da equipe elaboradora?

  • Deve ser evitada terceirização para garantir qualidade no trabalho
  • Ao contribuir pontualmente, deve ser dada oportunidade ao colaborador para contemplar os critérios de autoria
  • A pessoa que pontualmente contribuir deve ser incluída na autoria, uma vez que sem ela o trabalho não existiria

Além de atender os critérios de autoria, espera-se que uma pessoa listada como autor:

  • Tenha confiança na integridade dos coautores
  • Consiga financiamento para taxas de publicação
  • Saiba identificar qual foi a contribuição que cada autor representou para o artigo a ser publicado